Demam Dengue dan Demam Berdarah Dengue

Demam Dengue dan Demam Berdarah Dengue
No. ICPC II : A77 Viral disease other/NOS
No. ICD X : A90 Dengue fever
A91 Dengue haemorrhagic fever
Tingkat Kemampuan: 4A
Masalah Kesehatan
Demam Dengue dan Demam Berdarah Dengue adalah penyakit infeksi yang
disebabkan oleh virus Dengue. Virus Dengue memiliki 4 jenis serotype: DEN-1,
DEN-2, DEN-3, DEN-4. Infeksi salah satu serotype akan menimbulkan
antibody terhadap serotype yang bersangkutan, namun tidak untuk serotype
lainnya, sehingga seseorang dapat terinfeksi demam Dengue 4 kali selama
hidupnya. Indonesia merupakan Negara yang endemis untuk Demam Dengue
maupun Demam Berdarah Dengue.
Hasil Anamnesis (Subjective)
Keluhan
Demam dengue (dengan atau tanpa perdarahan): demam bifasik akut 2-7 hari,
nyeri kepala, nyeri retroorbital, mialgia/atralgia, ruam, gusi berdarah,
mimisan, nyeri perut, mual/muntah, hematemesis dan dapat juga melena.
Faktor Risiko
a. Tinggal di daerah endemis dan padat penduduknya.
b. Pada musim panas (28-32 0C) dan kelembaban tinggi.
c. Sekitar rumah banyak genangan air.
Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Sederhana (Objective)
Pemeriksaan Fisik
Tanda patognomonik untuk demam dengue
a. Suhu Suhu > 37,5 derajat celcius
b. Ptekie, ekimosis, purpura
c. Perdarahan mukosa
d. Rumple Leed (+)
Tanda Patognomonis untuk demam berdarah dengue
a. Suhu > 37,5 derajat celcius
b. Ptekie, ekimosis, purpura
c. Perdarahan mukosa
d. Rumple Leed (+)
e. Hepatomegali
f. Splenomegali
g. Untuk mengetahui terjadi kebocoran plasma, diperiksa tanda-tanda
efusi pleura dan asites.
h. Hematemesis atau melena
Pemeriksaan Penunjang :
a. Leukosit: leukopenia cenderung pada demam dengue
b. Adanya bukti kebocoran plasma yang disebabkan oleh peningkatan
permeabilitas pembuluh darah pada Demam Berdarah Dengue dengan
manifestasi peningkatan hematokrit diatas 20% dibandingkan standard
sesuai usia dan jenis kelamin dan atau menurun dibandingkan nilai
hematokrit sebelumnya > 20% setelah pemberian terapi cairan.
c. Trombositopenia (Trombosit <100.000/ml) ditemukan pada Demam
Berdarah Dengue
Penegakan Diagnosis (Assessment)
Diagnosis Klinis
Kriteria WHO, diagnosis DBD ditegakkan bila semua hal dibawah ini
terpenuhi:
a. Demam atau riwayat demam akut, antara 2-7 hari, biasanya bifasik/
pola pelana
b. Terdapat minimal satu dari manifestasi perdarahan berikut
1. Uji bendung positif
2. Petekie, ekimosis atau purpura
3. Perdarahan mukosa atau perdarahan dari tempat lain
4. Hematemesis atau melena
c. Trombositopenia (jumlah trombosit <100.000/ul)
d. Terdapat minimal satu tanda-tanda kebocoran plasma sebagai berikut:
1. Peningkatan hematokrit >20% dibandingkan standard sesuai dengan
umur dan jenis kelamin
2. Penurunan hematokrit >20% setelah mendapat terapi cairan,
dibandingkan dengan nilai hematokrit sebelumnya.
3. Tanda kebocoran plasma seperti efusi pleura, asistes atau
hipoproteinemia
Klasifikasi
Derajat DBD diklasifikasikan dalam 4 derajat (pada setiap derajat sudah
ditemukan trombositopenia dan hemokonsentrasi) berdasarkan klassifikasi
WHO 1997:
a. Derajat I : Demam disertai gejala konstitusional yang tidak khas dan
satu-satunya manifestasi perdarahan ialah uji bending.
b. Derajat II : Seperti derajat I namun disertai perdarahan spontan di kulit
dan atau perdarahan lain.
c. Derajat III : Didapatkan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan
lambat, tekanan nadi menurun (20mmHg atau kurang) atau hipotensi,
sianosis di sekitar mulut, kulit dingin dan lembab.
d. Derajat IV : Syok berat, nadi tak teraba, tekanan darah tak terukur.
Diagnosis Banding
a. Demam karena infeksi virus ( influenza , chikungunya, dan lain-lain)
b. Demam tifoid
Komplikasi
Dengue Shock Syndrome (DSS)
Rencana Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)
Penatalaksanaan
a. Terapi simptomatik dengan analgetik antipiretik (Parasetamol 3 x 500-
1000 mg).
b. Pemeliharaan volume cairan sirkulasi
c. Alur penanganan pasien dengan demam dengue/demam berdarah
dengue, yaitu:

Gambar 4. Alur penanganan pasien dengan demam dengue/demam berdarah

dengue

Pemeriksaan Penunjang Lanjutan
Pemeriksaan Kadar Trombosit dan Hematokrit secara serial
Konseling dan Edukasi
a. Prinsip konseling pada demam berdarah dengue adalah memberikan
pengertian kepada pasien dan keluarganya tentang perjalanan penyakit
dan tata laksananya, sehingga pasien dapat mengerti bahwa tidak ada
obat/medikamentosa untuk penanganan DBD, terapi hanya bersifat
suportif dan mencegah perburukan penyakit. Penyakit akan sembuh
sesuai dengan perjalanan alamiah penyakit.
b. Modifikasi gaya hidup
1. Melakukan kegiatan 3M menguras, mengubur, menutup.
2. Meningkatkan daya tahan tubuh dengan mengkonsumsi makanan
bergizi dan melakukan olahraga secara rutin.
Kriteria rujukan
a. Terjadi perdarahan masif (hematemesis, melena).
b. Dengan pemberian cairan kristaloid sampai dosis 15 ml/kg/ jam kondisi
belum membaik.
c. Terjadi komplikasi atau keadaan klinis yang tidak lazim, seperti kejang,
penurunan kesadaran, dan lainnya.
Sarana Prasarana
Laboratorium untuk pemeriksaan darah rutin
Prognosis
Prognosis jika tanpa komplikasi umumnya dubia ad bonam, karena hal ini
tergantung dari derajat beratnya penyakit.

Share:

Read More

Malaria

Malaria



No. ICPC II : A73 Malaria
No. ICD X : B54 Unspecified malaria
Tingkat Kemampuan: 4A
Masalah Kesehatan
Merupakan suatu penyakit infeksi akut maupun kronik yang disebabkan oleh
parasit Plasmodium yang menyerang eritrosit dan ditandai dengan
ditemukannya bentuk aseksual dalam darah, dengan gejala demam,
menggigil, anemia, dan pembesaran limpa.
Hasil Anamnesis (Subjective)
Keluhan
Demam hilang timbul, pada saat demam hilang disertai dengan menggigil,
berkeringat, dapat disertai dengan sakit kepala, nyeri otot dan persendian,
nafsu makan menurun, sakit perut, mual muntah, dan diare.
Faktor Risiko
a. Riwayat menderita malaria sebelumnya.
b. Tinggal di daerah yang endemis malaria.
c. Pernah berkunjung 1-4 minggu di daerah endemic malaria.
d. Riwayat mendapat transfusi darah.
Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Sederhana (Objective)
Pemeriksaan Fisik Tanda Patognomonis
a. Pada periode demam:
1. Kulit terlihat memerah, teraba panas, suhu tubuh meningkat dapat
sampai di atas 400C dan kulit kering.
2. Pasien dapat juga terlihat pucat.
3. Nadi teraba cepat
4. Pernapasan cepat (takipnue)
b. Pada periode dingin dan berkeringat:
1. Kulit teraba dingin dan berkeringat.
2. Nadi teraba cepat dan lemah.
3. Pada kondisi tertentu bisa ditemukan penurunan kesadaran.
Kepala : Konjungtiva anemis, sklera ikterik, bibir sianosis, dan pada
malaria serebral dapat ditemukan kaku kuduk.
Toraks : Terlihat pernapasan cepat.
Abdomen : Teraba pembesaran hepar dan limpa, dapat juga ditemukan
asites.
Ginjal : bisa ditemukan urin berwarna coklat kehitaman, oligouri atau
anuria.
Ekstermitas : akral teraba dingin merupakan tanda-tanda menuju syok.
Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan hapusan darah tebal dan tipis ditemukan parasit
Plasmodium; atau
b. Menggunakan Rapid Diagnostic Test untuk malaria (RDT).
Penegakan Diagnosis (Assessment)
Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis (Trias Malaria: panas –menggigil
– berkeringat), pemeriksaan fisik, dan ditemukannya parasit plasmodium pada
pemeriksaan mikroskopis hapusan darah tebal/tipis.
Klasifikasi
a. Malaria falsiparum, ditemukan Plasmodium falsiparum.
b. Malaria vivaks ditemukan Plasmodium vivax.
c. Malaria ovale, ditemukan Plasmodium ovale.
d. Malaria malariae, ditemukan Plasmodium malariae.
e. Malaria knowlesi, ditemukan Plasmodium knowlesi.
Diagnosis Banding
a. Demam Dengue
b. Demam Tifoid
c. Leptospirosis
d. Infeksi virus akut lainnya
Rencana Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)
Penatalaksanaan
a. Pengobatan malaria falsiparum
Lini pertama: dengan Fixed Dose Combination = FDC yang terdiri dari
Dihydroartemisinin (DHA) + Piperakuin (DHP) tiap tablet mengandung 40
mg Dihydroartemisinin dan 320 mg Piperakuin.
Untuk dewasa dengan Berat Badan (BB) sampai dengan 59 kg diberikan
DHP peroral 3 tablet satu kali per hari selama 3 hari dan Primakuin 2
tablet sekali sehari satu kali pemberian, sedang untuk BB >.60 kg
diberikan 4 tablet DHP satu kali sehari selama 3 hari dan Primaquin 3
tablet sekali sehari satu kali pemberian.
Dosis DHA = 2-4 mg/kgBB (dosis tunggal), Piperakuin = 16-32
mg/kgBB (dosis tunggal), Primakuin = 0,75 mg/kgBB (dosis tunggal).
Pengobatan malaria falsiparum yang tidak respon terhadap pengobatan
DHP.
Lini kedua: Kina + Doksisiklin/ Tetrasiklin + Primakuin. Dosis kina = 10
mg/kgBB/kali (3x/ hari selama 7 hari), Doksisiklin = 3,5 mg/kgBB per
hari (dewasa, 2x/hr selama7 hari) , 2,2 mg/kgBB/hari ( 8-14 tahun,
2x/hr selama7 hari), Tetrasiklin = 4-5 mg/kgBB/kali (4x/hr selama 7
hari).
b. Pengobatan malaria vivax dan ovale
Lini pertama: Dihydroartemisinin (DHA) + Piperakuin (DHP), diberikan
peroral satu kali per hari selama 3 hari,primakuin= 0,25mg/kgBB/hari
(selama 14 hari).
Pengobatan malaria vivax yang tidak respon terhadap pengobatan DHP.
Lini kedua: Kina + Primakuin. Dosis kina = 10 mg/kgBB/kali (3x/hr
selama 7 hari), Primakuin = 0,25 mg/kgBB (selama 14 hari).
Pengobatan malaria vivax yang relaps (kambuh):
1. Diberikan lagi regimen DHP yang sama tetapi dosis primakuin
ditingkatkan menjadi 0,5 mg/kgBB/hari.
2. Dugaan relaps pada malaria vivax adalah apabila pemberian Primakiun
dosis 0,25 mg/kgBB/hr sudah diminum selama 14 hari dan penderita
sakit kembali dengan parasit positif dalam kurun waktu 3 minggu
sampai 3 bulan setelah pengobatan.
c. Pengobatan malaria malariae
Cukup diberikan DHP 1 kali perhari selama 3 hari dengan dosis sama
dengan pengobatan malaria lainnya dan dengan dosis sama dengan
pengobatan malaria lainnya dan tidak diberikan Primakuin.
d. Pengobatan infeksi campuran antara malaria falsiparum dengan malaria
vivax/malaria ovale dengan DHP.
Pada penderita dengan infeksi campuran diberikan DHP 1 kali per hari
selama 3 hari, serta DHP 1 kali per hari selama 3 hari serta Primakuin
dosis 0,25 mg/kgBB selama 14 hari.
c. Pengobatan malaria pada ibu hamil
1. Trimester pertama diberikan Kina tablet 3x 10mg/ kg BB + Klindamycin
10mg/kgBB selama 7 hari.
2. Trimester kedua dan ketiga diberikan DHP tablet selama 3 hari.
3. Pencegahan/profilaksis digunakan Doksisiklin 1 kapsul 100 mg/hari
diminum 2 hari sebelum pergi hingga 4 minggu setelah keluar/pulang
dari daerah endemis.
Pengobatan di atas diberikan berdasarkan berat badan penderita.
Komplikasi
a. Malaria serebral.
b. Anemia berat.
c. Gagal ginjal akut.
d. Edema paru atau ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome).
e. Hipoglikemia.
f. Gagal sirkulasi atau syok.
g. Perdarahan spontan dari hidung, gusi, alat pencernaan dan atau disertai
kelainan laboratorik adanya gangguan koagulasi intravascular.
h. Kejang berulang > 2 kali per 24 jam pendidngan pada hipertermia.
i. Asidemia (pH darah <7.25)atau asidosis (biknat plasma < 15 mmol/L).
j. Makroskopik hemoglobinuria karena infeksi malaria akut.
Konseling dan Edukasi
a. Pada kasus malaria berat disampaikan kepada keluarga mengenai
prognosis penyakitnya.
b. Pencegahan malaria dapat dilakukan dengan :
1. Menghindari gigitan nyamuk dengan kelambu atau repellen.
2. Menghindari aktivitas di luar rumah pada malam hari.
3. Mengobati pasien hingga sembuh misalnya dengan pengawasan
minum obat.
Kriteria Rujukan
a. Malaria dengan komplikasi
b. Malaria berat, namun pasien harus terlebih dahulu diberi dosis awal
Artemisinin atau Artesunat per Intra Muskular atau Intra Vena dengan
dosis awal 3,2mg /kg BB.
Sarana Prasarana
Laboratorium sederhana untuk pembuatan apusan darah, pemeriksaan darah
rutin dan pemeriksaan mikroskopis.
Prognosis
Prognosis bergantung pada derajat beratnya malaria. Secara umum,
prognosisinya adalah dubia ad bonam. Penyakit ini dapat terjadi kembali
apabila daya tahan tubuh menurun.

Share:

Read More

Varisela

Varisela
No. ICPC II : A72 Chickenpox
No. ICD X : B01.9Varicella without complication (Varicella NOS)
Tingkat Kemampuan: 4A
Masalah Kesehatan
Infeksi akut primer oleh virus Varicellazoster yang menyerang kulit dan
mukosa, klinis terdapat gejala konstitusi, kelainan kulit polimorf, terutama
berlokasi di bagian sentral tubuh.Masa inkubasi 14-21 hari.

Penularan melalui udara (air-borne) dan kontak langsung.
Hasil Anamnesis (Subjective)
Keluhan
Demam, malaise, dan nyeri kepala. Kemudian disusul timbulnya lesi kulit
berupa papul eritem yang dalam waktu beberapa jam berubah menjadi vesikel.
Biasanya disertai rasa gatal.
Faktor Risiko
a. Anak-anak.
b. Riwayat kontak dengan penderita varisela.
c. Keadaan imunodefisiensi.
Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Sederhana (Objective)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Patognomonis
Erupsi kulit berupa papul eritematosa yang dalam waktu beberapa jam
berubah menjadi vesikel. Bentuk vesikel ini khas berupa tetesan embun (tear
drops). Vesikel akan menjadi keruh dan kemudian menjadi krusta. Sementara
proses ini berlangsung, timbul lagi vesikel-vesikel baru yang menimbulkan
gambaran polimorfik khas untuk varisela.

Gambar 3. Varisela
Sumber: http://www.hiv.va.gov/provider/image-library/varicella-zoster.asp?post=1&slide=110
Penyebaran terjadi secara sentrifugal, serta dapat menyerang selaput lendir
mata, mulut, dan saluran napas atas.
Pemeriksaan Penunjang
Bila diperlukan, pemeriksaan mikroskopis dengan menemukan sel Tzanck
yaitu sel datia berinti banyak.

Penegakan Diagnosis (Assessment)
Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan Pemeriksaan Fisik.

Diagnosis Banding
a. Variola.
b. Herpes simpleks disseminata.
c. Coxsackievirus.
d. Rickettsialpox.
Komplikasi
Pneumonia, ensefalitis, hepatitis, terutama terjadi pada pasien dengan
gangguan imun. Varisela pada kehamilan berisiko untuk menyebabkan infeksi
intrauterin pada janin, menyebabkan sindrom varisela kongenital.
Rencana Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)
Penatalaksanaan
a. Gesekan kulit perlu dihindari agar tidak mengakibatkan pecahnya
vesikel. Selain itu, dilakukan pemberian nutrisi TKTP, istirahat dan
mencegah kontak dengan orang lain.
b. Gejala prodromal diatasi sesuai dengan indikasi. Aspirin dihindari
karena dapat menyebabkan Reye’s syndrome.
c. Losio kelamin dapat diberikan untuk mengurangi gatal.
d. Pengobatan antivirus oral, antara lain:
1. Asiklovir: dewasa 5 x 800 mg/hari, anak-anak 4 x 20 mg/kgBB (dosis
maksimal 800 mg), atau
2. Valasiklovir: dewasa 3 x 1000 mg/hari.
Pemberian obat tersebut selama 7-10 hari dan efektif diberikan pada 24
jam pertama setelah timbul lesi.
Konseling dan Edukasi
Edukasi bahwa varisella merupakan penyakit yang self-limiting pada anak
yang imunokompeten. Komplikasi yang ringan dapat berupa infeksi bakteri
sekunder. Oleh karena itu, pasien sebaiknya menjaga kebersihan tubuh.
Penderita sebaiknya dikarantina untuk mencegah penularan.
Kriteria rujukan
a. Terdapat gangguan imunitas
b. Mengalami komplikasi yang berat seperti pneumonia, ensefalitis, dan
hepatitis.
Sarana Prasarana
a. Lup
b. Laboratorium sederhana untuk pemeriksaan sel Tzanck

Prognosis
Prognosis pada pasien dengan imunokompeten adalah bonam, sedangkan
pada pasien dengan imunokompromais, prognosis menjadi dubia ad bonam.

Share:

Read More

Morbili

Morbili

No. ICPC II : A71 Measles.
No. ICD X : B05.9 Measles without complication (Measles NOS).

Tingkat Kemampuan: 4A

Masalah Kesehatan
Suatu penyakit infeksi virus, yang ditandai dengan gejala prodromal berupa
demam, batuk, pilek, konjungtivitis, eksantem patognomonik, diikuti dengan
lesi makulopapular eritem pada hari ketiga hingga hari ketujuh.
Hasil Anamnesis (Subjective)

Keluhan
Masa inkubasi 10-15 hari.
Gejala prodromal berupa demam, malaise, gejala respirasi atas (pilek, batuk),
dan konjungtivitis. Pada demam hari keempat, muncul lesi makula dan papula
eritem, yang dimulai pada kepaladaerah perbatasan dahi rambut, di belakang
telinga, dan menyebar secara sentrifugal ke bawah hingga muka, badan,
ekstremitas, dan mencapai kaki pada hari ketiga.

Faktor Risiko
Anak yang belum mendapat imunisasi campak
Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Sederhana (Objective)
Pemeriksaan Fisik Patognomonis
Demam, konjungtivitis, limfadenopati general.
Pada orofaring ditemukan koplik spot sebelum munculnya eksantem.
Gejala eksantem berupa lesi makula dan papula eritem, dimulai pada kepala
pada daerah perbatasan dahi rambut, di belakang telinga, dan menyebar
secara sentrifugal dan ke bawah hingga muka, badan, ekstremitas, dan
mencapai kaki pada hari ketiga.
Lesi ini perlahan-lahan menghilang dengan urutan sesuai urutan muncul,
dengan warna sisa coklat kekuningan atau deskuamasi ringan.
Eksantem hilang dalam 4-6 hari.

Pemeriksaan Penunjang
Biasanya tidak diperlukan.
Pada pemeriksaan sitologi ditemukan sel datia berinti banyak pada
sekret.Pemeriksaan serologi dapat digunakan untuk konfirmasi Diagnosis.
Penegakan Diagnosis (Assessment)
Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik.
Terdapat varian untuk morbili
a. Morbili termodifikasi.
b. Morbili atipik.
c. Morbili pada individu dengan gangguan imun.
Diagnosis Banding
Erupsi obat, eksantem virus yang lain (rubella, eksantem subitum), demam
skarlatina, infectious mononucleosis, infeksi M. pneumoniae.
Komplikasi
Komplikasi lebih umum terjadi pada anak dengan gizi buruk, anak yang belum
mendapat imunisasi, dan anak dengan imunodefisiensi dan leukemia.
Komplikasi berupa otitis media, pneumonia, ensefalitis, trombositopenia. Pada
anak HIV yang tidak diimunisasi, pneumonia yang fatal dapat terjadi tanpa
munculnya lesi kulit.
Rencana Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)
Penatalaksanaan
a. Terapi suportif diberikan dengan menjaga cairan tubuh dan mengganti
cairan yang hilang dari diare dan emesis.

b. Obat diberikan untuk gejala simptomatis, demam dengan antipiretik.
Jika terjadi infeksi bakteri sekunder, diberikan antibiotik.
Suplementasi vitamin A diberikan pada:
1. Bayi usia kurang dari 6 bulan 50.000 IU/hari PO diberi 2 dosis.
2. Umur 6-11 bulan 100.000 IU/hari PO 2 dosis.
3. Umur di atas 1 tahun 200.000 IU/hari PO 2 dosis.
4. Anak dengan tanda defisiensi vitamin A, 2 dosis pertama sesuai
umur, dilanjutkan dosis ketiga sesuai umur yang diberikan 2-4
minggu kemudian.
Konseling dan Edukasi
Edukasi keluarga dan pasien bahwa morbili merupakan penyakit yang
menular. Namun demikian, pada sebagian besar pasien infeksi dapat sembuh
sendiri, sehingga pengobatan bersifat suportif. Edukasi pentingnya
memperhatikan cairan yang hilang dari diare/emesis.
Untuk anggota keluarga/kontak yang rentan, dapat diberikan vaksin campak
atau human immunoglobulin untuk pencegahan. Vaksin efektif bila diberikan
dalam 3 hari terpapat dengan penderita. Imunoglobulin dapat diberikan pada
individu dengan gangguan imun, bayi umur 6 bulan -1 tahun, bayi umur
kurang dari 6 bulan yang lahir dari ibu tanpa imunitas campak, dan wanita
hamil.
Kriteria rujukan
Perawatan di Rumah Sakit untuk campak dengan komplikasi (superinfeksi
bakteri, pneumonia, dehidrasi, croup, ensefalitis)
Sarana Prasarana
a. Lup.
b. Laboratorium sederhana untuk pemeriksaan sel datia.
Prognosis
Prognosis pada umumnya baik karena penyakit ini merupakan penyakit selflimiting
disease.

Share:

Read More

Tuberkulosis (TB) Paru

Tuberkulosis (TB) Paru

No ICPC II : A70 Tuberculosis
No ICD X : A15 Respiratory tuberculosis, bacteriologiccaly and histologically
confirmed
Tingkat Kemampuan: 4A

Masalah Kesehatan
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh
kuman TB yaitu Mycobacterium tuberculosis. Sebagian besar kuman TB
menyerang paru, namun dapat juga mengenai organ tubuh lainnya.Indonesia
merupakan negara yang termasuk sebagai 5 besar dari 22 negara di dunia
dengan beban TB. Kontribusi TB di Indonesia sebesar 5,8%. Saat ini timbul
kedaruratan baru dalam penanggulangan TB, yaitu TB Resisten Obat (Multi
Drug Resistance/ MDR).

Hasil Anamnesis (Subjective)

Keluhan Pasien datang dengan batuk berdahak ≥ 2 minggu.
Batuk disertai dahak, dapat bercampur darah atau batuk darah. Keluhan
dapat disertai sesak napas, nyeri dada atau pleuritic chest pain (bila disertai
peradangan pleura), badan lemah, nafsu makan menurun, berat badan
menurun, malaise, berkeringat malam tanpa kegiatan fisik, dan demam
meriang lebih dari 1 bulan.
Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Sederhana (Objective)

Pemeriksaan Fisik
Demam (pada umumnya subfebris, walaupun bisa juga tinggi sekali), respirasi
meningkat, berat badan menurun (BMI pada umumnya <18,5).
Pada auskultasi terdengar suara napas bronkhial/amforik/ronkhi
basah/suara napas melemah di apex paru, tergantung luas lesi dan kondisi
pasien.

Pemeriksaan Penunjang
a. Darah: limfositosis/ monositosis, LED meningkat, Hb turun.
b. Pemeriksaan mikroskopis kuman TB (Bakteri Tahan Asam/ BTA) atau
kultur kuman dari specimen sputum/ dahak sewaktu-pagi-sewaktu.
c. Untuk TB non paru, specimen dapat diambil dari bilas lambung, cairan
serebrospinal, cairan pleura ataupun biopsi jaringan.
d. Tes tuberkulin (Mantoux test). Pemeriksaan ini merupakan penunjang
utama untuk membantu menegakkan Diagnosis TB pada anak.
e. Pem bacaan hasil uji tuberkulin yang dilakukan dengan cara Mantoux
(intrakutan) dilakukan 48-72 jam setelah penyuntikan dengan
mengukur diameter transversal.
Uji tuberkulin dinyatakan positif yaitu:
          1. Pada kelompok anak dengan imunokompeten termasuk anak dengan
              riwayat imunisasi BCG diameter indurasinya > 10 mm.
          2. Pada kelompok anak dengan imunokompromais (HIV, gizi buruk,
              keganasan dan lainnya) diameter indurasinya > 5mm.
f. Radiologi dengan foto toraks PA-Lateral/ top lordotik.
Pada TB, umumnya di apeks paru terdapat gambaran bercak-bercak
awan dengan batas yang tidak jelas atau bila dengan batas jelas
membentuk tuberkuloma. Gambaran lain yang dapat menyertai yaitu,
kavitas (bayangan berupa cincin berdinding tipis), pleuritis (penebalan
pleura), efusi pleura (sudut kostrofrenikus tumpul).

Penegakan Diagnosis (Assessment)

Diagnosis pasti TB
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang (sputum untuk dewasa, tes tuberkulin pada anak).
Kriteria Diagnosis
Berdasarkan International Standards for Tuberculosis Care (ISTC)
Standar Diagnosis
a. Semua pasien dengan batuk produktif yang yang berlangsung selama ≥
    2 minggu yang tidak jelas penyebabnya, harus dievaluasi untuk TB.
b. Semua pasien (dewasa, dewasa muda, dan anak yang mampu
    mengeluarkan dahak) yang diduga menderita TB, harus diperiksa
    mikroskopis spesimen sputum/ dahak 3 kali salah satu diantaranya
     adalah spesimen pagi.
c. Semua pasien dengan gambaran foto toraks tersangka TB, harus
    diperiksa mikrobiologi dahak.
d. Diagnosis dapat ditegakkan walaupun apus dahak negatif berdasarkan
      kriteria berikut:
     1. Minimal 3 kali hasil pemeriksaan dahak negatif (termasuk
         pemeriksaan sputum pagi hari), sementara gambaran foto toraks
         sesuai TB.
    2. Kurangnya respon terhadap terapi antibiotik spektrum luas (periksa
        kultur sputum jika memungkinkan), atau pasien diduga terinfeksi
        HIV (evaluasi Diagnosis tuberkulosis harus dipercepat).
e. Diagnosis TB intratorasik (seperti TB paru, pleura, dan kelenjar limfe
mediastinal atau hilar) pada anak:
1. Keadaan klinis (+), walaupun apus sputum (-).
2. Foto toraks sesuai gambaran TB.
3. Riwayat paparan terhadap kasus infeksi TB.
4. Bukti adanya infeksi TB (tes tuberkulin positif > 10 mm setelah 48-72
jam).

Diagnosis TB pada anak:
Pasien TB anak dapat ditemukan melalui dua pendekatan utama, yaitu
investigasi terhadap anak yang kontak erat dengan pasien TB dewasa aktif dan
menular, serta anak yang datang ke pelayanan kesehatan dengan gejala dan
anda klinis yang mengarah ke TB. Gejala klinis TB pada anak tidak khas,
karena gejala serupa juga dapat disebabkan oleh berbagai penyakit selain TB.

Gejala sistemik/umum TB pada anak:
a. Nafsu makan tidak ada (anoreksia) atau berkurang, disertai gagal
tumbuh (failure to thrive).
b. Masalah Berat Badan (BB):
    1. BB turun selama 2-3 bulan berturut-turut tanpa sebab yang jelas;
        atau
    2. BB tidak naik dalam 1 bulan setelah diberikan upaya perbaikan gizi
        yang baik; atau
    3. BB tidak naik dengan adekuat.
c. Demam lama (≥2 minggu) dan atau berulang tanpa sebab yang jelas
    (  bukan demam tifoid, infeksi saluran kemih, malaria, dan lain
    lain).Demam yang umumnya tidak tinggi (subfebris) dan dapat disertai
     keringat malam.
d. Lesu atau malaise, anak kurang aktif bermain.
e. Batuk lama atau persisten ≥3 minggu, batuk bersifat non-remitting
    (tidak pernah reda atau intensitas semakin lama semakin parah) dan
     penyebab batuk lain telah disingkirkan;
f. Keringat malam dapat terjadi, namun keringat malam saja apabila tidak
    disertai dengan gejala-gejala sistemik/umum lain bukan merupakan
    gejala spesifik TB pada anak.
    Sistem skoring (scoring system) Diagnosis TB membantu tenaga kesehatan
   agar tidak terlewat dalam mengumpulkan data klinis maupun pemeriksaan
   penunjang sederhana sehingga diharapkan dapat mengurangi terjadinya
   under-diagnosis maupun over-diagnosis.

Anak dinyatakan probable TB jika skoring mencapai nilai 6 atau lebih. Namun
demikian, jika anak yang kontak dengan pasien BTA positif dan uji
tuberkulinnya positif namun tidak didapatkan gejala, maka anak cukup
diberikan profilaksis INH terutama anak balita
Catatan:
a. Bila BB kurang, diberikan upaya perbaikan gizi dan dievaluasi selama 1 bulan.
b. Demam (> 2 minggu) dan batuk (> 3 minggu) yang tidak membaik setelah diberikan pengobatan sesuai  aku terapi di Puskesmas
c. Gambaran foto toraks mengarah ke TB berupa: pembesaran kelenjar hilus atau paratrakeal dengan/tanpa infiltrat, atelektasis, konsolidasi segmental/lobar, milier, kalsifikasi dengan infiltrat, tuberkuloma.
d. Semua bayi dengan reaksi cepat (< 2 minggu) saat imunisasi BCG harus dievaluasi dengan sistem skoring TB anak.

e. Pasien usia balita yang mendapat skor 5, dengan gejala klinis yang
meragukan, maka pasien tersebut dirujuk ke rumah sakit untuk
evaluasi lebih lanjut.
Komplikasi
a. Komplikasi paru: atelektasis, hemoptisis, fibrosis, bronkiektasis,
pneumotoraks, gagal napas.
b. TB ekstraparu: pleuritis, efusi pleura, perikarditis, peritonitis, TB
kelenjar limfe.
c. Kor Pulmonal
Rencana Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)
Penatalaksanaan
Tujuan pengobatan
a. Menyembuhkan, mempertahankan kualitas hidup dan produktifitas
pasien.
b. Mencegah kematian akibat TB aktif atau efek lanjutan.
c. Mencegah kekambuhan TB.
d. Mengurangi penularan TB kepada orang lain.
e. Mencegah kejadian dan penularan TB resisten obat.
Prinsip-prinsip terapi
a. Praktisi harus memastikan bahwa obat-obatan tersebut digunakan
sampai terapi selesai.
b. Semua pasien (termasuk pasien dengan infeksi HIV) yang tidak pernah
diterapi sebelumnya harus mendapat terapi Obat Anti TB (OAT) lini
pertama sesuai ISTC (Tabel 2).
1. Fase Awal selama 2 bulan, terdiri dari: Isoniazid, Rifampisin,
Pirazinamid, dan Etambutol.
2. Fase lanjutan selama 4 bulan, terdiri dari: Isoniazid dan Rifampisin
3. Dosis OAT yang digunakan harus sesuai dengan Terapi rekomendasi
internasional, sangat dianjurkan untuk penggunaan Kombinasi Dosis
Tetap (KDT/fixed-dose combination/ FDC) yang terdiri dari 2 tablet
(INH dan RIF), 3 tablet (INH, RIF dan PZA) dan 4 tablet (INH, RIF,
PZA, EMB)

c. Untuk membantu dan mengevaluasi kepatuhan, harus dilakukan
prinsip pengobatan dengan:
1. Sistem Patient-centred strategy, yaitu memilih bentuk obat, cara
pemberian cara mendapatkan obat serta kontrol pasien sesuai
dengan cara yang paling mampu laksana bagi pasien.
2. Pengawasan Langsung menelan obat (DOT/direct observed therapy)
d. Semua pasien dimonitor respon terapi, penilaian terbaik adalah followup
mikroskopis dahak (2 spesimen) pada saat:
1. Akhir fase awal (setelah 2 bulan terapi),
2. 1 bulan sebelum akhir terapi, dan pada akhir terapi.
3. Pasien dengan hasil pemeriksaan dahak positif pada 1 bulan sebelum
akhir terapi dianggap gagal (failure) dan harus meneruskan terapi
modifikasi yang sesuai.
4. Evaluasi dengan foto toraks bukan merupakan pemeriksaan prioritas
dalam follow up TB paru.
e. Catatan tertulis harus ada mengenai:
1. Semua pengobatan yang telah diberikan,
2. Respon hasil mikrobiologi
3. Kondisi fisik pasien
4. Efek samping obat
f. Di daerah prevalensi infeksi HIV tinggi, infeksi Tuberkulosis – HIV sering
bersamaan, konsultasi dan tes HIV diindikasikan sebagai bagian dari
tatalaksana rutin.
g. Semua pasien dengan infeksi Tuberkulosis-HIV harus dievaluasi untuk:
1. Menentukan indikasi ARV pada tuberkulosis.
2. Inisasi terapi tuberkulosis tidak boleh ditunda.
3. Pasien infeksi tuberkulosis-HIV harus diterapi Kotrimoksazol apabila
CD 4 < 200.
Selama terapi : evaluasi foto setelah pengobatan 2 bulan dan 6 bulan.

Sumber penularan dan Case Finding TB Anak
Apabila kita menemukan seorang anak dengan TB, maka harus dicari sumber
penularan yang menyebabkan anak tersebut tertular TB. Sumber penularan
adalah orang dewasa yang menderita TB aktif dan kontak erat dengan anak

tersebut. Pelacakan sumber infeksi dilakukan dengan cara pemeriksaan
radiologis dan BTA sputum (pelacakan sentripetal).
Konseling dan Edukasi
a. Memberikan informasi kepada pasien dan keluarga mengenai seluk
beluk penyakit dan pentingnya pengawasan dari salah seorang keluarga
untuk ketaatan konsumsi obat pasien.
b. Kontrol secara teratur.
c. Pola hidup sehat.
Kriteria Rujukan
a. TB dengan komplikasi/keadaan khusus (TB dengan komorbid) seperti
TB pada orang dengan HIV, TB dengan penyakit metabolik, TB anak,
perlu dirujuk ke layanan sekunder.Pasien TB yang telah mendapat advis
dari layanan spesialistik dapat melanjutkan pengobatan di fasilitas
pelayanan primer.
b. Suspek TB – MDR harus dirujuk ke layanan sekunder.
Sarana Prasarana
a. Laboratorium untuk pemeriksaan sputum, darah rutin.
b. Mantoux test.
c. Obat-obat anti tuberculosis.
d. Radiologi.
Prognosis
Prognosis pada umumnya baik apabila pasien melakukan terapi sesuai dengan
ketentuan pengobatan. Untuk TB dengan komorbid, prognosis menjadi kurang
baik.

Share:

Read More

STRUKTUR PENULISAN PANDUAN PRAKTIK KLINIS

STRUKTUR PENULISAN PANDUAN PRAKTIK KLINIS

Panduan ini memuat pengelolaan penyakit mulai dari penjelasan hingga
penatalaksanaan penyakit tersebut. Panduan Praktik Klinis (PPK) Dokter
Pelayanan Primer disusun berdasarkan pedoman yang berlaku secara global
yang dirumuskan bersama perhimpunan profesi dan Kementerian Kesehatan.
Sistematika PPK:

A. Judul Penyakit

Berdasarkan daftar penyakit terpilih di SKDI 2012, namun beberapa
penyakit dengan karakterisitik yang hampir sama dikelompokkan menjadi
satu judul penyakit.

• Kode Penyakit, dengan menggunakan ketentuan sebagai berikut :
1. Kode International Classification of Primary Care (ICPC) 2
Kodifikasi yang dirancang khusus untuk fasilitas pelayanan primer.
Kode disusun berdasarkan atas alasan kedatangan, diagnosis dan
penatalaksanaan. Alasan kedatangan dapat berupa keluhan, gejala,
masalah kesehatan, tindakan maupun temuan klinik.
2. Kode International Classification of Diseases (ICD) 10
Merupakan kodifikasi yang dirancang untuk rumah sakit. Kodifikasi
dalam bentuk nomenklatur berdasarkan sistem tubuh, etiologi, dan
lain-lain.

• Tingkat kompetensi berdasarkan Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia
Nomor 11 tahun 2012 tentang Standar Kompetensi Dokter Indonesia.

B. Masalah Kesehatan
Masalah kesehatan berisi pengertian singkat serta prevalensi penyakit di
Indonesia. Substansi dari bagian ini diharapkan dapat memberikan
pengetahuan awal serta gambaran kondisi yang mengarah kepada
penegakan diagnosis penyakit tersebut.

C. Hasil Anamnesis (Subjective)
Hasil Anamnesis berisi keluhan utama maupun keluhan penyerta yang
sering disampaikan oleh pasien atau keluarga pasien. Penelusuran riwayat
penyakit yang diderita saat ini, penyakit lainnya yang merupakan faktor
risiko, riwayat keluarga, riwayat sosial, dan riwayat alergi menjadi
informasi lainnya pada bagian ini. Pada beberapa penyakit, bagian ini
memuat informasi spesifik yang harus diperoleh dokter dari pasien atau
keluarga pasien untuk menguatkan diagnosis penyakit.

D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Sederhana (Objective)
Bagian ini berisi hasil pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang
spesifik, mengarah kepada diagnosis penyakit (pathognomonis). Meskipun
tidak memuat rangkaian pemeriksaan fisik lainnya, pemeriksaan tanda
vital dan pemeriksaan fisik menyeluruh tetap harus dilakukan oleh dokter
layanan primer untuk memastikan diagnosis serta menyingkirkan diagnosis
banding.

E. Penegakan Diagnosis (Assessment)
Bagian ini berisi diagnosis yang sebagian besar dapat ditegakkan dengan
anamnesis, dan pemeriksaan fisik. Beberapa penyakit membutuhkan hasil
pemeriksaan penunjang untuk memastikan diagnosis atau karena telah
menjadi standar algoritma penegakkan diagnosis. Selain itu, bagian ini juga
memuat klasifikasi penyakit, diagnosis banding, dan komplikasi penyakit.

F. Rencana Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)
Bagian ini berisi sistematika rencana penatalaksanaan berorientasi pada
pasien (patient centered) yang terbagi atas dua bagian yaitu
penatalaksanaan non farmakologi dan farmakologi. Selain itu, bagian ini
juga berisi edukasi dan konseling terhadap pasien dan keluarga (family
focus), aspek komunitas lainnya (community oriented) serta kapan dokter
perlu merujuk pasien (kriteria rujukan).

Dokter akan merujuk pasien apabila memenuhi salah satu dari kriteria
“TACC” (Time-Age-Complication-Comorbidity) berikut:

Time : jika perjalanan penyakit dapat digolongkan kepada
kondisi kronis atau melewati Golden Time Standard.

Age : jika usia pasien masuk dalam kategori yang
dikhawatirkan meningkatkan risiko komplikasi serta
risiko kondisi penyakit lebih berat.

Complication : jika komplikasi yang ditemui dapat memperberat kondisi
pasien.

Comorbidity : jika terdapat keluhan atau gejala penyakit lain yang
memperberat kondisi pasien.
Selain empat kriteria di atas, kondisi fasilitas pelayanan juga dapat menjadi
dasar bagi dokter untuk melakukan rujukan demi menjamin
keberlangsungan penatalaksanaan dengan persetujuan pasien.

G. Sarana Prasarana
Bagian ini berisi komponen fasilitas pendukung spesifik dalam penegakkan
diagnosis dan penatalaksanaan penyakit tersebut. Penyediaan sarana
prasarana tersebut merupakan kewajiban fasilitas pelayanan kesehatan.

H. Prognosis

Kategori prognosis sebagai berikut :
1. Ad vitam, menunjuk pada pengaruh penyakit terhadap proses
kehidupan.
2. Ad functionam, menunjuk pada pengaruh penyakit terhadap fungsi
organ atau fungsi manusia dalam melakukan tugasnya.
3. Ad sanationam, menunjuk pada penyakit yang dapat sembuh total
sehingga dapat beraktivitas seperti biasa.

Prognosis digolongkan sebagai berikut:
1. Sanam : sembuh
2. Bonam : baik
3. Malam : buruk/jelek
4. Dubia : tidak tentu/ragu-ragu

• Dubia ad sanam : tidak tentu/ragu-ragu, cenderung sembuh/baik
• Dubia ad malam : tidak tentu/ragu-ragu, cenderung memburuk/jelek
Untuk penentuan prognosis sangat ditentukan dengan kondisi pasien saat
diagnosis ditegakkan.

Share:

Read More

PERATURAN MENTERI KESEHATAN TENTANG PANDUAN PRAKTIK KLINIS BAGI OKTER DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN PRIMER

PERATURAN MENTERI KESEHATAN TENTANG PANDUAN PRAKTIK KLINIS BAGI OKTER DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN PRIMER.

Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer

bertujuan untuk memberikan acuan bagi Dokter dalam memberikan

pelayanan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer baik milik pemerintah

maupun swasta dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan sekaligus

menurunkan angka rujukan.

Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer
meliputi pedoman penatalaksanaan terhadap penyakit yang dijumpai di
layanan primer berdasarkan kriteria:
a. penyakit yang prevalensinya cukup tinggi;
b. penyakit dengan risiko tinggi; dan
c. penyakit yang membutuhkan pembiayaan tinggi.

Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer

sebagaimana tercantum dalam lampiran yang merupakan bagian yang tidak

terpisahkan dari Peraturan Menteri ini.

Peraturan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.
Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan
Menteri ini dengan penempatannya dalam Berita Negara Republik Indonesia.

Ditetapkan di Jakarta

pada tanggal 6 Februari 2014

MENTERI KESEHATAN

REPUBLIK INDONESIA,

ttd

NAFSIAH MBOI

Diundangkan di Jakarta

pada tanggal 19 Februari 2014

MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA

REPUBLIK INDONESIA,

ttd

AMIR SYAMSUDIN

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2014 NOMOR 231

Share:

Read More

PANDUAN PRAKTIK KLINIS BAGI DOKTER DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN PRIMER

PANDUAN PRAKTIK KLINIS BAGI DOKTER DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN PRIMER

SESUAI 

PERMENKES NO 5 TAHUN 2014

DAFTAR ISI

A. KELOMPOK UMUM
1. Tuberkulosis (TB) Paru … ………………………………………………………....
2. Morbili ……………………………………………………………………………..
3. Varisela ……………………………………………………………………………
4. Malaria ……………………………………………………………………………..
5. Demam dengue dan deman berdarah dengue …………………………………......
6. Leptospirosis ……………………………………………………………………….
7. Infeksi pada umbilicus ……………………………………………………………..
8. Kandidiasis mulut …………………………………………………………………
9. Lepra ………………………………………………………………………………
10. Keracunan makanan ………………………………………………………………
11. Alergi makanan …………………………………………………………………
12. Exanthematous drug eruption …………………………………………………….
13. Fixed drug eruption (PDE) ……………………………………………………….
14. Reaksi anafilaktik …………………………………………………………………
15. Syok ………………………………………………………………………………

B. DARAH, PEMBENTUKAN DARAH, SISTEM IMUN
1. Anemia ……………………………………………………………………………
2. HIV/AIDS tanpa komplikasi ………………………………………………………
3. Limfadenitis ……………………………………………………………………….

C. DIGESTIVE
1. Refluks Gastroesofageal……………………………………………………………
2. Gastritis ……………………………………………………………………………
3. Intoleransi makanan ……………………………………………………………….
4. Malabsorbsi Makanan …………………………………………………………….
5. Demam Tifoid …………………………………………………………………….
6. Gastroenteritis (termasuk disentri, kolera dan giardiasis) ………………………….
7. Disentri Basiler dan Disentri Amuba ………………………………………………
8. Apendisitis Akut……………………………………………………………………
9. Perdarahan Saluran Makan Bagian Atas ………………………………………….
10. Perdarahan Saluran Makan Bagian Bawah ……………………………………….
11. Hemoroid Grade 1-2 ………………………………………………………………
12. Hepatitis A ………………………………………………………………………..
13. Hepatitis B ………………………………………………………………………..
14. Parotitis ……………………………………………………………………………
15. Askariasis ………………………………………………………………………….
16. Cutaneus Larva Migrans …………………………………………………………
17. Penyakit Cacing Tambang …………………………………………………………
18. Skistosomiasis …………………………………………………………………….
19. Strongiloidiasis ……………………………………………………………………
20. Taeniasis ………………………………………………………………………......
21. Peritonitis …………………………………………………………………………
22. Kolesistitis …………………………………………………………………………

D. MATA
1. Mata Kering / Dry Eye ……………………………………………………………
2. Buta Senja …………………………………………………………………………
3. Hordeolum ………………………………………………………………………..
4. Konjungtivitis …………………………………………………………………….
5. Blefaritis …………………………………………………………………………..
6. Perdarahan Subkonjungtiva ………………………………………………………
7. Benda Asing di Konjungtiva ………………………………………………………
8. Astigmatism ……………………………………………………………………….
9. Hipermetropia ……………………………………………………………………..
10. Miopia Ringan …………………………………………………………………….
11. Presbiopia …………………………………………………………………………
12. Katarak Pada Pasien Dewasa …………………………………………………….
13. Glaukoma Akut …………………………………………………………………….

E. TELINGA
1. Otitis Eksterna …………………………………………………………………….
2. Otitis Media Akut …………………………………………………………………
3. Serumen Prop ……………………………………………………………………

F. HIDUNG
1. Benda Asing di Hidung ……………………………………………………………

G. KARDIOVASKULAR
1. Angina Pektoris ……………………………………………………………………
2. Infark Miokard …………………………………………………………………….
3. Takikardia …………………………………………………………………………
4. Gagal Jantung Akut Dan Kronik ………………………………………………….
5. Cardiorespiratory Arrest …………………………………………………………..
6. Hipertensi Esensial …………………………………………………………………
7. Infark Serebral / Stroke …………………………………………………………….

H. MUSKULOSKELETAL
1. Fraktur Terbuka …………………………………………………………………..
2. Fraktur Tertutup …………………………………………………………………
3. Polimialgia Reumatik ……………………………………………………………..
4. Arthritis Reumatoid ………………………………………………………………
5. Arthritis, Osteoartritis …………………………………………………………….
6. Lipoma ……………………………………………………………………………

I. NEUROLOGI

1. Kejang Demam …………………………………………………………………….
2. Vertigo ……………………………………………………………………………
3. Delirium ……………………………………………………………………………
4. Tetanus …………………………………………………………………………….
5. Rabies …………………………………………………………………………….
6. Epilepsi …………………………………………………………………………
7. Status Epileptikus ………………………………………………………………..
8. Migren ……………………………………………………………………………
9. Bells’ Palsy ………………………………………………………………………..
10. Tension Headache …………………………………………………………………

J. PSIKOLOGIS
1. Insomnia …………………………………………………………………………..
2. Demensia ………………………………………………………………………….
3. Gangguan Campuran Anxietas dan Depresi ……………………………………….
4. Gangguan Psikotik …………………………………………………………………

K. RESPIRASI
1. Epistaksis ………………………………………………………………………….
2. Furunkel Pada Hidung …………………………………………………………….
3. Faringitis……………………………………………………………………………
4. Rhinitis Akut ………………………………………………………………………
5. Rhinitis Alergik ……………………………………………………………………
6. Rhinitis Vasomotor ………………………………………………………………..
7. Tonsillitis …………………………………………………………………………
8. Laringitis …………………………………………………………………………
9. Bronkitis Akut …………………………………………………………………….
10. Influenza …………………………………………………………………………
11. Pneumonia Aspirasi ……………………………………………………………….
12. Pneumonia dan Bronkopneumonia ………………………………………………..
13. Pertusis ……………………………………………………………………………
14. Astma Bronkial ……………………………………………………………………

L. KULIT
1. Miliaria ……………………………………………………………………………
2. Veruka Vulgaris …………………………………………………………………
3. Rekasi Gigitan Serangga …………………………………………………………..
4. Herpes Zoster ……………………………………………………………………..
5. Herpes Simpleks ………………………………………………………………….
6. Skabies …………………………………………………………………………….
7. Pedikulosis Kapitis ………………………………………………………………
8. Dermatofitosis …………………………………………………………………….
9. Pitiriasis Versikolor / Tinea Versikolor …………………………………………..
10. Pioderma …………………………………………………………………………..
11. Dermatitis Seboroik ……………………………………………………………….
12. Dermatitis Atopik …………………………………………………………………
13. Dermatitis Numularis ……………………………………………………………..
14. Liken Simpleks Kronik (Neurodermatitis Sirkumkripta) …………………………
15. Dermatitis Kontak Alergik (DKA)…………………………………………………
16. Dermatitis Kontak Iritan …………………………………………………………..
17. Napkin Eczema (Dermatitis Popok) ………………………………………………
18. Pitiriasis Rosea …………………………………………………………………….
19. Moluskum kontagiosum ………………………………………………………….
20. Urtikaria …………………………………………………………………………
21. Filariasis ………………………………………………………………………….
22. Luka Bakar Derajat I dan II ………………………………………………………

M. METABOLIK ENDOKRIN DAN NUTRISI
1. Obesitas …………………………………………………………………………
2. Tirotoksikosis ………………………………………………………………………
3. Hiperglikemia Hiperosmolar Non Ketotik …………………………………………
4. Hipoglikemia ……………………………………………………………………..
5. Diabetes Melitus ………………………………………………………………….
6. Malnutrisi Energi Protein (MEP) ………………………………………………….
7. Hiperuricemia Gout Arthritis ……………………………………………………..
8. Dislipidemia ………………………………………………………………………

N. SALURAN KEMIH
1. Infeksi Saluran Kemih ……………………………………………………………

O. KESEHATAN WANITA
1. Hiperemesis Gravidarum ………………………………………………………….
2. Kehamilan Normal ……………………………………………………………….
3. Pre-eklampsia ……………………………………………………………………..
4. Eklampsi ………………………………………………………………………….
5. Abortus ……………………………………………………………………………
6. Anemia Defisiensi Besi Pada Kehamilan ………………………………………
7. Ketuban Pecah Dini (KPD) ……………………………………………………….
8. Persalinan Lama …………………………………………………………………..
9. Perdarahan Post Partum …………………………………………………………..
10. Ruptur Perineum Tingkat 1-2………………………………………………………
11. Mastitis …………………………………………………………………………..

P. PENYAKIT KELAMIN
1. Fluor Albus / Vaginal discharge Non Gonore …………………………………….
2. Sifilis ………………………………………………………………………………
3. Gonore ……………………………………………………………………………
4. Vaginitis …………………………………………………………………………
5. Vulvitis …………………………………………………………………………….

Share:

Read More